Hoje o post será sobre a Moléstia de Dupuytren, uma doença que acomete geralmente a região palmar da mão, causando deformidade quando evolui descontroladamente. O tratamento pode ser conservador, com observação, ou a de intervenção e a remoção cirúrgica.

O que é Moléstia de Dupuytren?

Esse nome meio "rebuscado" na verdade é o sinônimo de uma fibromatose palmar, que é uma doença que se caracteriza por um espessamento, um aumento de volume na palma da mão.

Às vezes formando a pequenas nodulações e essas nodulações, elas podem confluir, elas podem se juntar, formando pequenas estruturas inicialmente, como ocorrem as cordoalhas, pequenos travis que nós vamos enxergar nas linhas que seguem o sentido dos dedos, cordoalhas nessas linhas de tensão, podem a fazer com que o dedo retraia, causando uma deformidade bem característica que é da flexão da metacarpo falangiana ou da interfalângica proximal.

Quando ela evolui, quando ela se estende em uma área maior ela tende a causar uma limitação da extensão dos dedos.

Principais características da Moléstia de Dupuytren.

Inicialmente, são pequenas nodulações na palma da mão e em casos mais avançados, nós temos aqueles casos onde existe uma retratação, uma deformidade de bastante limitação da extensão dos dedos.

Causas da Moléstia de Dupuytren

As causas dessa patologia ainda são mais ou menos bem estabelecidas, nós temos muitos casos que tem correlação com a questão família, ou seja, um fator genético importante.

Existem alguns casos que nos temos associação da patologia com tratamento de algumas doenças como a epilepsia, tratamento contra a diabetes.

E existem alguns fatores associados ao abuso de álcool, também causando essa possível alteração.

Diagnóstico da Moléstia de Dupuytren

O diagnóstico é relativamente fácil, porque você vai observar essas nodulações, essas saliências na palma da mão, mas muitas vezes você pode confirmar esse diagnóstico através de um ultrassom, através de uma ressonância magnética para que você deixe registrado, e até para estipular que tipo de lesão e que estágio você está dessa patologia.

Tratamento da Moléstia de Dupuytren

Muitas vezes essa patologia vai ser de tratamento muito mais de observação do que de intervenção. Então vai depender do grau de acometimento do problema na mão do paciente, para decidirmos se vai precisar fazer algo, ou não.

Mas a grande maioria dos casos aparecem as alterações e elas não evoluem, não progridem tanto. Infelizmente tem certo o percentual de pacientes que essa doença evolui e acaba causando deformidade. O que temos hoje em dia, muitas vezes para tratar esses pacientes, é a remoção desse tecido doente.

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Até a próxima!

Tenossinovite de Quervain é um processo inflamatório que acomete os tendões extensores da região lateral do punho. Essa condição é também chamada de Moléstia de Quervain, muito comum em pessoas adultas de 30 a 50 anos de idade.

No post de hoje, falaremos mais sobre a tenossinovite, os sintomas e as formas de tratamento deste tipo de problema. Acompanhe!

O que pode causar a Tenossinovite de Quervain?

Geralmente, a Tenossinovite de Quervain se desenvolve por conta de lesões na região do punho, que podem ocorrer em função de movimentos repetitivos das atividades realizadas no dia a dia.

Mas, essas causas também podem estar relacionadas com outras doenças inflamatórias, como as doenças reumatológicas.

Além destes fatores, o movimento realizado com o punho ao jogar vídeo game, usar aparelho celular ou praticar esportes como o tênis, também podem contribuir com a tenossinovite.

Algumas condições fisiológicas podem ser consideradas. Isto é, mulheres em período de gestação, na fase de puerpério, ou indivíduos que já tenham sofrido alguma fratura anteriormente, também estão predispostas a este tipo de problema.

Os principais sintomas e diagnóstico

Um dos principais sintomas da Tenossinovite de Quervain é a dor. Geralmente, ela tem início na base do dedo polegar, se estendendo até o meio do antebraço.

Muitas vezes, por conta dessa extensão, não é possível identificar o ponto exato de onde a dor começa. Vale lembrar que ela pode se manifestar de forma repentina e evoluir com o tempo.

Outros possíveis sintomas de tenossinovite que podemos destacar são:

• Dificuldade para movimentar o polegar e o punho;
• Sensação de que o dedo polegar está travado ao movimentá-lo;
• Inchaço na região afetada.

Em alguns casos, o atrito entre os tendões acaba se tornando expressivo demais, fazendo com que seja emitido um ruído, chamado crepitação.

O diagnóstico costuma ser feito através de um exame clínico e tem teste chamado Teste de Finkelstein que se positivo, costuma ser bastante indicativo da patologia.

E quais as formas de tratamento?

Para tratar a Tenossinovite de Quervain é necessário conter as atividades e movimentos que fazem com que o problema aconteça. Assim sendo, é indicado ao paciente repouso e o uso de imobilizadores de polegar e punho, em alguns casos.

Outro método bastante eficaz é a reabilitação, que ajuda a aliviar os sintomas e a inflamação. Pode ser que o médico ortopedista especialista em cirurgia da mão também indique medicamentos para complementar o tratamento, como anti-inflamatórios e analgésicos.

Uma outra opção de tratamento é o uso de infiltração com corticoide no local da queixa, principalmente se o problema apresentar resistência. Neste caso, a aplicação será uma ótima forma de tratar a tenossinovite.

Se não houver sucesso nessas tentativas ou houver contraindicações ao tratamento inicial, opta-se pela correção cirúrgica da patologia, que aliás, apresenta elevados índices de satisfação dos pacientes.

De qualquer forma, a escolha do tratamento será feita pelo médico ortopedista especialista em cirurgia da mão, após a avaliação do caso. Por isso, é importante consultá-lo assim que notar algum sintoma característico desse tipo de problema.

Agora conte-nos: você já sofreu com a Tenossinovite de Quervain? Qual foi o tipo de tratamento indicado para o seu caso?

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O termo fratura de mão é bastante amplo, porque nós temos três falanges, proximal medial e distal, e no polegar nós temos apenas a distal e a proximal. Então nós temos uma variedade muito grande de lesões que podem ser geradas por traumas, por pancadas, por atividades esportivas, então falar genericamente de fraturas de mão fica uma coisa bastante ampla.

Como acontecem as fraturas de mão

Você pode ter desde aquelas fraturas por avulsão, por pequenos fragmentos, um entorse, pancadas mais leves.  Até fraturas mais graves por esmagamento, por acidentes automobilísticos. Então há uma grande gama de possibilidades que podemos falar nessas fraturas.

Vou começar falando de algumas lesões que são mais comuns como as fraturas de falanges, que se dão algumas vezes por entorse.

Geralmente essas fraturas produzem lesões oblíquas ou inclinadas. E essas podem ter um acometimento articular, podem ser extra-articulares, então a essas fratura de falange, em geral, podem necessitar de um tratamento cirúrgico.

Como tratar as fraturas de mão

Existem aquelas que, como falei, por avulsão, com fragmentos menores que também acometem as falanges, que essas às vezes podem, muitas vezes, ser tratadas de uma maneira mais conservadora. Usando uma proteção, usar uma tala às vezes pode resolver o assunto.

Outros tipos de fratura, fraturas da falange distal que nós chamamos de mallet finger, que é o dedo em botoeira, às vezes existem essas fraturas associadas às lesões  de tendão. Existem também aquelas associadas às fraturas, essas podem muitas vezes ser tratadas de maneira conservadora. E em casos particulares onde o fragmento é um pouquinho maior, às vezes precisa de um tratamento cirúrgico para corrigir.

A fratura de mão, em geral, nós vamos ter um tempo de cicatrização muito parecida com os outros ossos do corpo, que é mais ou menos de 4 a 6 semanas.

Porém, nós temos certo cuidado na maioria delas para nós ganharmos um pouco de tempo nessa recuperação, para não deixar acontecer o que nós chamamos de rigidez articular, quando uma articulação, principalmente das mãos, fica muito tempo imobilizada existe uma grande chance de ela evoluir com certa rigidez, com certa limitação prolongada, que é o que nós não queremos.

Atrapalha muito a funcionalidade do paciente, então muitas vezes nós vamos preconizar um tratamento que vai antecipar esse retorno funcional. Ou seja, nós vamos deixar o menor tempo possível a cicatrização, para estabilizar, mas também para não atrapalhar a recuperação do paciente.

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O que é a Tenossinovite de Quervain?

Em primeiro lugar o nome “Quervain” é o nome do colega que descreveu uma patologia oficialmente, mas resumidamente, o que é essa tenossinovite? O que é essa moléstia?

É uma inflamação que acomete o setor do Punho que está mais próximo, como se fosse, como referência a base do polegar. Ela é uma patologia que atinge um grupo de tendões extensores que estão conectados ao movimento do polegar.

Então temos os tendões do primeiro compartimento extensor longo do extensor curto.

As Causas para Tenossinovite de Quervain

As causas ainda não são totalmente explícitas, nós não temos exatamente os caminhos pelos quais a gente tem a geração da inflamação.

Mas você pode ter por repetições de trauma, por movimentos forçados, por excessos de movimento. Então qual que é uma situação super comum, por exemplo, para dar algumas dicas? Trabalhador que tem alguns movimentos repetitivos, principalmente pra deslocamento lateral no punho, costuma ter esse tipo de problema.

Mães de criança pequena, que tem que fazer o manuseio das crianças, fazendo a colocação ou retirada do berço, às vezes a postura de amamentação, de cuidados com a criança, também pode desenvolver esse tipo de problema.

Diagnóstico da Tenossinovite de Quervain

A detecção do problema é relativamente simples, nós temos geralmente no paciente uma dor, bem centrada nesse setor que conversamos, e a confirmação se forem necessária podemos optar por, por exemplo, ultrassom ou uma ressonância magnética em casos que geram um pouco mais de dúvida.

São exames suficientes para chegar à conclusão do diagnóstico. Uma vez diagnosticada, nós temos alguns caminhos possíveis para o tratamento.

O tratamento da Tenossinovite de Quervain

Nós podemos ir desde o tratamento mais conservador, buscando, por exemplo, uma reabilitação com a fisioterapia, com a terapia ocupacional, o uso de proteções temporárias, o uso de medicações analgésicas ou anti-inflamatórias. Então esse conjunto de tratamentos iniciais pode ser optado.

E existe um segundo método que pode ser indicado em alguns pacientes e que é a infiltração local, ou seja, é uma aplicação de meditação diretamente onde existe o processo inflamatório.

Esse remédio geralmente aplicável é o corticoide que vai agir desinflamando a região. E por último nós temos um recurso, para patologias refratárias ou tratamentos dessas maneiras mais simples, e é o tratamento cirúrgico.

Onde vamos desobstruir a passagem desse tendão, fazendo uma cirurgia que não é, tecnicamente, uma grande cirurgia. É uma cirurgia relativamente pequena, mas que traz o impacto, traz uma melhoria super considerável na maioria dos casos.

Como Prevenir a Tenossinovite de Quervain?

Na verdade, não tem grandes mistérios. É preciso manter um bom alongamento, uma mobilidade. Evitar estresses de longa ligação no punho, principalmente os movimentos falados.

Na verdade, não tem grandes mistérios. É preciso manter um bom alongamento, uma mobilidade. Evitar estresses de longa ligação no punho, principalmente os movimentos falados.

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